הורים רבים נבהלים מפליטות. אני רוצה לעזור לכם להבין מתי זה תקין ומתי כדאי לפנות לעזרה.
פליטות הן אחת התופעות השכיחות ביותר בחודשים הראשונים. רוב התינוקות שפולטים אינם סובלים ממחלה ואינם זקוקים לטיפול מיוחד. ריפלוקס פיזיולוגי הוא חלק מהתפתחות תקינה של מערכת העיכול, ובדרך כלל משתפר מעצמו עם הזמן.
ריפלוקס קיבתי-ושטי (GER - Gastroesophageal Reflux) הוא מעבר של תוכן מהקיבה בחזרה אל הוושט, ולעיתים גם אל הפה. אצל תינוקות זו תופעה שכיחה מאוד, בעיקר בגלל שמערכת העיכול עדיין אינה בשלה.
לכן תינוק בריא יכול לפלוט גם מספר פעמים ביום ועדיין להיות בריא לחלוטין. פליטה בפני עצמה אינה מעידה על מחלה ואינה צפויה לפגוע בגדילה כאשר התינוק אוכל מספיק ועולה במשקל.
GERD - מחלת ריפלוקס. ריפלוקס שמלווה בתסמינים משמעותיים: קושי בהאכלה, כאב, סירוב לאכול, פגיעה בגדילה, פליטות או הקאות משמעותיות ומתמשכות, ולעיתים תסמינים נשימתיים או סיבוכים אחרים. זהו מצב שמצריך הערכה והתייחסות רפואית.
המעבר בין “פליטה תקינה” לבין מחלה אינו נקבע לפי כמות הפליטות בלבד, אלא לפי התמונה הכוללת של התינוק: אכילה, התנהגות, גדילה ותסמינים נוספים.
"Happy spitter". תינוק שפולט הרבה אבל אוכל היטב, רגוע ועולה במשקל. זו אינה מחלה, אלא וריאנט של תקין.
פליטה בפני עצמה אינה מחלה. תינוק שפולט הרבה אך אוכל היטב, רגוע רוב הזמן, יש לו מספיק חיתולים רטובים, עולה במשקל ומתפתח בהתאם למצופה הוא בדרך כלל תינוק בריא לחלוטין.
השאלה החשובה היא לא "כמה", אלא האם הפליטות משפיעות על התינוק. אם הן משנות את האכילה, ההתנהגות, הגדילה או המצב הכללי, כבר כדאי לעצור ולבדוק.
התינוק לא עולה במשקל בקצב המצופה, יורד באחוזוני המשקל, או מתקשה לשמור על קצב גדילה תקין.
מתנגד לבקבוק או לשד, מתחיל לאכול ואז מפסיק ובוכה, מתקשה להשלים ארוחות, משתעל או נחנק, או נראה שכואב לו בזמן או לאחר האוכל.
בכי משמעותי ואי נוחות סביב כל ארוחה, בשונה מתינוק שפולט אך רגוע, אוכל וגדל היטב.
הקאה ירוקה או מרתית, דם בהקאה, הקאות חוזרות וחזקות או קשתיות, סימני התייבשות, הידרדרות כללית, הקאות חדשות משמעותיות או פגיעה משמעותית בגדילה.
בנוסף, תינוק שפולט ומתקשה לאכול, סובל סביב הארוחות או אינו עולה במשקל מצריך הערכה מקצועית. במצב כזה כדאי לשלב הערכה רפואית עם בדיקה תזונתית של כמויות, קצב אכילה ועקומת גדילה.
זו שאלה נפוצה מאוד, אבל חשוב להבין שאין "תמ"ל אחד שמתאים לריפלוקס". בחירת התמ"ל תלויה בסיבה לתסמינים ובמאפיינים של התינוק. לפני כל החלפה כדאי לבדוק קודם את אופן ההאכלה עצמו, כולל כמויות הארוחה ביחס לגיל ולמשקל. אפשר להיעזר גם במחשבון כמויות תמ"ל כנקודת פתיחה לבדיקה.
כאשר מדובר בתינוק בריא שפולט אך אוכל היטב ועולה במשקל, בדרך כלל אין צורך לעבור באופן אוטומטי לתמ"ל מיוחד. לפני החלפה חשוב לבדוק האם נפח הארוחה מתאים לגיל ולמשקל, האם התינוק מקבל יותר מדי בכל ארוחה, האם קצב זרימת הפטמה מתאים, האם הארוחות מהירות מדי והאם יש מרווחים מתאימים בין הארוחות.
האכלת יתר יכולה להחמיר פליטות, ולכן לעיתים התאמת כמויות ואופן ההאכלה חשובה יותר מהחלפת סוג התמ"ל.
תמ"לי AR הם תמ"לים שעברו הסמכה באמצעות רכיבים שונים, במטרה להפחית את כמות הפליטות. העיקרון פשוט: נוזל סמיך יותר נוטה פחות לעלות בחזרה מהקיבה אל הוושט והפה.
תמ"ל AR עשוי להתאים במקרים מסוימים של פליטות משמעותיות, לאחר הערכה של אופן ההאכלה והצרכים של התינוק. המטרה היא לא בהכרח לגרום לכך שהתינוק לא יפלוט בכלל, אלא להפחית את חומרת התסמין כאשר הוא משמעותי.
כאשר יש חשד לאלרגיה או אי סבילות לחלבון חלב פרה, ייתכן שהתסמינים שמיוחסים לריפלוקס נובעים למעשה מתגובה לחלבון החלב. במצבים מתאימים ניתן לשקול, בהכוונה רפואית, ניסיון בתמ"ל עם חלבון מפורק.
חשוב להדגיש: לא כל תינוק שפולט צריך תמ"ל היפואלרגני. כאשר אין חשד לאלרגיה לחלבון חלב פרה, מעבר לתמ"ל כזה אינו הפתרון. לפי הנחיות NASPGHAN/ESPGHAN, כאשר תינוק עם תסמינים משמעותיים אינו משתפר לאחר התאמת ההאכלה והסמכה, ניתן לשקול ניסיון של 2-4 שבועות בתמ"ל מפורק חלבון או על בסיס חומצות אמינו, בהתאם למקרה.
כאשר מדובר בתינוק בריא עם פליטות ללא סימני אזהרה, ניתן לעיתים להתחיל בהתאמות פשוטות לפני שממהרים להחליף תמ"ל או לחפש טיפול אחר.
לוודא שנפח הארוחה מתאים לגיל ולמשקל. לבדיקה ראשונית אפשר להשתמש במחשבון כמויות תמ"ל.
להימנע מהאכלה מהירה מדי ולהתאים את קצב זרימת הפטמה לגיל התינוק.
לאפשר הפסקות וגיהוקים במהלך ההאכלה בהתאם לצורך.
לבדוק הצמדה, העברת חלב וקצב זרימה כאשר יש חשד לקושי בהאכלה.
להחזיק את התינוק זקוף בהשגחה לזמן מה.
אם אתם מתלבטים האם מדובר בפליטות תקינות או בריפלוקס שמצריך טיפול, כדאי להסתכל לא רק על הפליטה עצמה אלא על התינוק כולו.
התינוק אוכל היטב, רגוע רוב הזמן, יש לו מספיק חיתולים רטובים, עולה במשקל ומתפתח בהתאם למצופה.
התינוק מתקשה לאכול, סובל סביב הארוחות, פולט בכמויות גדולות או אינו עולה במשקל בצורה מספקת.
כאשר תינוק שפולט אינו עולה מספיק במשקל, לא כדאי להסתפק באמירה "זה רק ריפלוקס". צריך להסתכל על התמונה המלאה: כמה התינוק אוכל, איך הוא אוכל, כמה הוא פולט, האם יש סימני מצוקה ומה קורה לעקומת הגדילה.
במקרה של פגיעה מתמשכת בגדילה יחד עם פליטות משמעותיות, מומלץ לבצע הערכה רפואית ותזונתית מסודרת. אפשר להתחיל ממעקב ראשוני במחשבון מעקב גדילה, אך כאשר יש חשש אמיתי חשוב לפנות לאיש מקצוע.
כדיאטנית שמלווה תינוקות ופגים, אני פוגשת הרבה הורים שמרגישים אבודים מול הפליטות. לרוב, עם הכוונה נכונה, אפשר להבין מה קורה ומה עושים. אם אתם לא בטוחים, אני כאן.
GER הוא ריפלוקס פיזיולוגי שכיח אצל תינוקות. GERD הוא מצב שבו הריפלוקס גורם לתסמינים משמעותיים כמו כאב, קושי בהאכלה, סירוב לאכול או פגיעה בעלייה במשקל.
כאשר יש התלבטות לגבי כמויות האכלה, ניתן להיעזר במחשבון כמויות תמ"ל. אם יש חשש לגבי גדילה, כדאי לבדוק גם את מחשבון מעקב הגדילה.
כאשר יש פגיעה בגדילה, קשיי האכלה או מצוקה משמעותית סביב ארוחות. יש לפנות בדחיפות כאשר מופיעים הקאה ירוקה או מרתית, דם בהקאה, הקאות קשתיות, סימני התייבשות או הידרדרות כללית.
לבדיקת מגמת המשקל אפשר להשתמש במחשבון מעקב גדילה.
לא בהכרח. לפני שינוי כדאי לבדוק נפח ארוחה, קצב זרימת פטמה, מהירות האכלה ומרווחים בין ארוחות. מחשבון כמויות תמ"ל יכול לעזור כבדיקה ראשונית.
להתאים כמויות, להאט את קצב ההאכלה, לאפשר הפסקות לגיהוק, לבדוק הצמדה בהנקה ולהחזיק את התינוק זקוף בהשגחה אחרי הארוחה.
ריפלוקס פיזיולוגי בדרך כלל אינו פוגע בגדילה. אם התינוק אינו עולה במשקל או מתקשה לאכול, צריך לבדוק את התמונה המלאה. במצב כזה דיאטנית ילדים יכולה לעזור בבניית תוכנית מותאמת.
כל תינוק שונה. בייעוץ אישי עם דיאטנית ילדים אפשר לבחון את דפוסי האכילה, כמויות המזון, קצב הגדילה והפליטות, ולבנות תוכנית שמתאימה לתינוק ולמשפחה.
לייעוץ אישי בנושא ריפלוקס ←המידע בעמוד זה הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי או תזונתי אישי. בכל חשש לגבי גדילה, האכלה, כאב או תסמינים חריגים, מומלץ לפנות לרופא ו/או לדיאטנית ילדים.
